Dépistez tous les patients chirurgicaux pour la consommation de cannabis, selon de nouvelles lignes directrices

par Judy George, rédactrice en chef adjointe, MedPage Today 3 janvier 2023

Les candidats chirurgicaux subissant une anesthésie devraient être universellement dépistés pour la consommation de cannabis, ont déclaré de nouvelles directives de la Société américaine d'anesthésie régionale et de médecine de la douleur (ASRA Pain Medicine).

Les anesthésiologistes devraient interroger tous les patients sur le type de produit à base de cannabis utilisé, s'il a été fumé ou ingéré, la quantité utilisée, depuis quand il a été utilisé et la fréquence d'utilisation, a rapporté Shalini Shah, MD, de l'Université de Californie à Irvine, et collègues en anesthésie régionale et médecine de la douleur.

Les anesthésiologistes doivent également être prêts à modifier éventuellement le plan d'anesthésie ou à retarder la chirurgie, ont noté les auteurs. Ils devraient informer les patients que les consommateurs réguliers de cannabis peuvent ressentir davantage de douleurs et de nausées après la chirurgie et qu’ils peuvent avoir besoin de plus de médicaments pour gérer la douleur post-chirurgicale.

Ces lignes directrices sont les premières aux États-Unis sur le cannabis et la gestion périopératoire.

Le cannabis est la drogue récréative la plus couramment utilisée aux États-Unis et la substance psychoactive la plus couramment utilisée après l'alcool, a noté le co-auteur des lignes directrices et président de l'ASRA Pain Medicine, Samer Narouze, MD, PhD, de l'Université médicale du nord-est de l'Ohio à Akron.

Environ 10 % de la population, soit 27,6 millions de personnes, ont déclaré en avoir consommé chaque mois en 2017, selon les données de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), et ce nombre est en augmentation, a ajouté Narouze. Les chiffres d'un récent sondage Gallup placent le nombre d'Américains qui fument de la marijuana à environ 16 %.

"C'est pourquoi nous travaillons sur ces lignes directrices depuis deux ans, car des millions de personnes consomment du cannabis à des fins récréatives ou médicales", a déclaré Narouze dans une interview avec MedPage Today.

"Chaque jour, des personnes qui consomment du cannabis se présentent pour une intervention chirurgicale", a-t-il souligné. "Nous avons vu des études observationnelles à ce sujet dans la littérature, mais il n'y a eu aucun essai contrôlé randomisé."

Mais même dans les études observationnelles, des tendances étaient claires, a noté Narouze. « Le principal problème que nous constatons est plus de douleur lors de la récupération et plus de nausées et de vomissements, également pendant la récupération », a-t-il observé.

"Nous avons également constaté des associations avec un risque accru de morbidité cardiovasculaire postopératoire - infarctus du myocarde et arythmies postopératoires - et de morbidité cérébrovasculaire postopératoire chez certains patients", a-t-il déclaré.

Le cannabis a diverses interactions avec les anesthésiques et les sédatifs, a ajouté Narouze. Certains patients ont également ressenti des symptômes de sevrage postopératoires au cannabis.

Les lignes directrices découlent d’une revue de la littérature et d’autres travaux du comité des lignes directrices de l’ASRA Pain Medicine. Une recommandation consensuelle nécessitait un accord d'au moins 75 % des 13 experts du comité.

Le comité a utilisé le processus du US Preventive Services Task Force (USPSTF) pour attribuer une note A, B, C ou D (ou I pour insuffisant) en fonction de la solidité des preuves.

Les recommandations recevant une note A comprenaient le dépistage de tous les patients avant la chirurgie, le report de la chirurgie élective si les patients présentaient un état mental altéré, le conseil aux gros consommateurs sur les effets potentiellement négatifs du cannabis sur le contrôle de la douleur postopératoire et le conseil aux patientes enceintes sur les risques associés à la consommation de cannabis.

Ceux qui ont reçu une note B conseillaient les patients sur les risques périopératoires potentiels associés à la poursuite des cannabinoïdes et décourageaient la consommation de cannabis pendant la grossesse et immédiatement après l'accouchement.

Les recommandations de niveau C comprenaient le report d'une intervention chirurgicale élective d'au moins 2 heures après que les patients ont fumé du cannabis, l'ajustement de l'administration de l'anesthésie en fonction des symptômes et du moment de la dernière consommation de cannabis, une vigilance accrue quant aux problèmes cardiaques et neurologiques potentiels après la chirurgie, l'utilisation d'un contrôle multimodal de la douleur, y compris des opioïdes si nécessaire, et l’utilisation d’un agoniste cannabinoïde comme le dronabinol pour traiter les symptômes graves de sevrage du cannabis en postopératoire.