La pénurie de canules a conduit à un soutien pulmonaire plus invasif pour les nourrissons

par Christina Echegaray

Une pénurie de trois ans d'une canule courante utilisée chez les jeunes nourrissons ayant besoin d'un soutien pulmonaire a forcé les hôpitaux des États-Unis à passer à une forme plus invasive de soutien pulmonaire, selon des chercheurs de l'hôpital pour enfants Monroe Carell Jr. de Vanderbilt.

Publiée le 3 mars dans la revue Pediatric Critical Care Medicine, l'étude a évalué les changements survenus au cours de la période de trois ans pendant laquelle la canule n'était pas disponible dans le type de soins prodigués aux nourrissons de moins de 29 jours qui avaient besoin d'une oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO), une thérapie de survie qui prend temporairement le relais pour les poumons et/ou le cœur des patients gravement malades afin de permettre au corps de se reposer et de récupérer.

Les nourrissons ayant uniquement besoin d'un soutien pulmonaire, et non d'une assistance cardiaque, peuvent souvent être placés sous ECMO veino-veineux (VV), une forme moins invasive d'ECMO qui utilise une canule spécifique placée dans l'une des grosses veines du cou. Sans cette canule, connue sous le nom de canule à double lumière, les nourrissons sont plus susceptibles d'être placés sous une ECMO veino-artérielle (VA) plus invasive, qui nécessite le placement de deux canules dans une grosse veine du cou et dans l'une des principales artères fournissant de l'oxygène. au cerveau, l'artère carotide.

L’étude intitulée « Tendances en matière d’oxygénation extracorporelle néonatale par membrane pendant une pénurie de canule veino-veineuse » a révélé que les centres médicaux étaient passés à l’utilisation presque exclusive de la forme la plus invasive d’ECMO, VA, chez les jeunes nourrissons pendant la période où la canule VV n’était pas disponible.

La pénurie a mis en évidence une vulnérabilité critique dans la disponibilité des dispositifs médicaux pour les nourrissons, déclare le co-auteur de l'étude, Dupree Hatch, MD, MPH, directeur médical de l'USIN de Monroe Carell et professeur agrégé de pédiatrie/néonatalogie au département de pédiatrie.

"Une grande partie des nourrissons qui ont besoin d'ECMO n'ont besoin que d'un soutien pulmonaire, et cela peut être fait en utilisant VV ECMO", a déclaré Hatch. « Notre étude a montré que, comparés aux adultes et aux patients pédiatriques qui ont également perdu l'accès à la canule VV, les nourrissons gravement malades étaient particulièrement vulnérables aux changements dans leurs modèles de soins en raison de la disponibilité du dispositif. Dans cette situation, il existait peu d’alternatives à la canule retirée du marché. Ainsi, une fois que les centres ont épuisé leur stock de canules VV ECMO, nos données suggèrent qu’ils ont commencé à passer à VA ECMO pour les patients qui auraient normalement reçu le moins invasif, VV ECMO.

Les chercheurs ont découvert que la VV ECMO pour l’insuffisance respiratoire néonatale avait diminué après 2018, lorsque la canule a été retirée du marché. Après 2018, le taux annuel de VV ECMO a diminué d’environ 50 % chaque année par rapport à l’utilisation de VA ECMO. Avant 2018, aucune tendance significative n’a été observée dans l’utilisation du VV ECMO entre 2010 et 2018. Bien que la même canule ait été retirée du marché dans les tailles adultes et pédiatriques en 2018, aucun changement n'a été observé dans le taux d'ECMO VV dans la population non infantile. Les auteurs de l'étude émettent l'hypothèse que cela était dû à la disponibilité d'autres canules et techniques chez les patients âgés et de grande taille.

Bien qu'elles sauvent des vies, la majorité des utilisations de VA ECMO chez les jeunes nourrissons nécessitent qu'un chirurgien accède à leur artère carotide, un vaisseau sanguin majeur du cou qui fournit de l'oxygène au cerveau. Au cours de l'ECMO VA, cette artère peut être endommagée de manière permanente, avec un potentiel d'effets à vie. La reconstruction de l'artère peut être tentée mais n'est pas toujours viable. Hatch note que les résultats à long terme pour les nourrissons ayant une artère carotide plutôt que deux sont inconnus. Certaines données suggèrent que les résultats neurologiques pourraient être meilleurs pour les nourrissons qui reçoivent une ECMO VV par rapport à une ECMO VV, mais Hatch note que des études supplémentaires sont nécessaires pour comprendre tous les impacts et la différence entre la VA et l'ECMO VV chez les nourrissons.

Pour l'étude de cohorte rétrospective, les auteurs ont collecté et analysé les données du registre ECMO de l'Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) pour les séries ECMO de juillet 2010 à juillet 2021. Cette cohorte comprenait des nourrissons de moins de 29 jours ayant reçu une ECMO respiratoire néonatale aux États-Unis. centres médicaux pendant cette période. Le registre ELSO contient des données sur l'utilisation de l'ECMO, les complications et les résultats de plus de 500 centres dans le monde.