Dans de rares cas, le cerveau d'un homme commence à saigner après une extraction dentaire chez le dentiste

Après une intervention dentaire standard, un homme s’est présenté aux urgences avec une hémorragie cérébrale.

Dans un cas inhabituel, la visite d'un homme chez le dentiste a indirectement déclenché une hémorragie cérébrale et a conduit à un diagnostic de maladie génétique rare.

Une demi-heure après s'être fait arracher deux dents, cet homme australien d'une soixantaine d'années s'est soudainement senti étourdi et a commencé à vomir. Sa vision était déformée au point où il voyait les objets comme s'ils avaient pivoté de 90 degrés dans le sens inverse des aiguilles d'une montre.

Peu de temps après, il s'est rendu aux urgences, où les médecins ont déterminé qu'il souffrait d'hypertension artérielle et que ses yeux clignotaient vers la gauche. Il marchait également de manière instable et continuait de tomber vers la droite. Une tomodensitométrie (TDM) a révélé que la moitié inférieure gauche de son cerveau saignait – une condition connue sous le nom d'hémorragie intracérébrale (ICH).

Le PCI est une forme courante d’accident vasculaire cérébral qui peut être déclenché par de nombreux facteurs, notamment l’abus de drogues comme les amphétamines, le cancer du cerveau, un traumatisme physique et des températures extrêmement basses. Par exemple, une femme ayant des antécédents d’hypertension artérielle en a développé après avoir participé au « Ice Bucket Challenge ».

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Cependant, avant le cas inhabituel de cet homme, seuls trois autres cas de personnes développant une PCI après une visite chez le dentiste avaient été signalés. Dans le nouveau cas, publié le 2 août dans la revue BMJ Case Reports, les médecins pensent que l'HIC de l'homme a probablement été déclenchée par une augmentation soudaine de la tension artérielle à la suite de son intervention dentaire.

Il restait cependant une autre partie du puzzle à déchiffrer.

En examinant les antécédents médicaux de l'homme, les médecins ont découvert que six semaines avant sa visite chez le dentiste, il avait été référé pour un scanner après que son médecin généraliste soupçonnait qu'il souffrait de la maladie de Parkinson, une maladie évolutive qui tue les neurones et provoque des problèmes de mouvement. À l'époque, les médecins n'avaient trouvé aucun problème avec les vaisseaux sanguins du cerveau de l'homme, mais ils avaient remarqué des signes de maladie de la substance blanche, une maladie dans laquelle une réduction du flux sanguin endommage les fibres nerveuses qui transmettent les informations entre les différentes parties du cerveau. cerveau. Les médecins des urgences ont ensuite confirmé ces signes de maladie de la substance blanche par une imagerie par résonance magnétique (IRM).

Pour identifier la cause de la maladie de la substance blanche, les auteurs du rapport de cas ont analysé l'ADN de l'homme et ont découvert qu'il présentait une mutation dans un gène appelé NOTCH3, associé à une maladie héréditaire rare qui provoque un épaississement des parois des vaisseaux sanguins. réduire le flux sanguin à travers le cerveau. Cette affection est connue sous le nom d'artériopathie cérébrale autosomique dominante avec infarctus sous-corticaux et leucoencéphalopathie (CADASIL).

CADASIL est souvent très difficile à diagnostiquer, étant donné que les cas graves ne touchent que 2 personnes sur 100 000 et que les symptômes courants de la maladie, tels que des problèmes de vision, une sensation de faiblesse et des difficultés à marcher, peuvent souvent ressembler à d'autres affections neurologiques, telles que la sclérose en plaques.

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On pensait à l’origine que l’ICH était une complication rare de CADASIL, ont noté les auteurs du rapport de cas. Cependant, des recherches récentes suggèrent qu’il pourrait s’agir d’une complication plus courante qu’on ne le pensait auparavant. Que CADASIL et ICH soient souvent liés ou non, les auteurs du rapport de cas ont signalé que c'est la première fois qu'une ICH est signalée chez un patient atteint de CADASIL à la suite d'une intervention dentaire.

Après sa visite aux urgences, les médecins lui ont prescrit des médicaments pour traiter son hypertension artérielle et, trois mois plus tard, il a signalé que ses symptômes d'instabilité s'étaient améliorés et que sa vision était revenue à la normale. Depuis, il a été mis sous aspirine à long terme pour améliorer la circulation sanguine dans son cerveau et aider à prévenir de nouveaux accidents vasculaires cérébraux.